Új hozzászólás Aktív témák

• #40 Memmaao addikt

  Új Válasz 2017-12-23 13:39:24 #40

  Új hozzászólás

  Összes hozzászólása itt Válaszok az összes hozzászólására itt Válaszok erre a hozzászólásra

  Privát üzenet küldése

  

  Memmaao

  addikt

  Mint oxyológus- sűrgősségi szakorvos írom le a következő véleményemet: A cikkben ennek a készüléknek a jelentősége erősen túl van hypolva! ". A stroke és a hirtelen szívmegállás vezető halálok, amit a Wiwe-val megbízható pontossággal lehet szűrni. " Ezt leírni nagyon erős kijelentés, 2017-ben, amikor az egészségügyi ellátás és diagnosztika evidence based alapokon nyugszik (kellene, hogy nyugodjon), és a megbízható pontosság minimum magas szintű evidenciát sugall, holott a készülék multicentrikus randomizált vizsgálaton biztos nem vett részt! EKG esetén egy elvezetés nem elvezetés! Jelen esetben a készülés a 12 elvezetés standard elvezetésének I. elvezetését próbálja reprodukálni. Ez csak a szívizomzat bizonyos régióira informatív. A cikkben csatolt standard 25 mm/sec futási sebességen látható EKG annyira zajos, hgogy abból P hullámra bármit vonatkoztatni képtelenség, a jelentős muscularis mozgási artefakt akkora amplitudóval bír, hogy értékelhetetlen mind az alapgörbe, mind a kis amplitudójú P hullám. EKG-n a P hullámok meglétére, annak elemzésére a V1 elvezetés a legalkalmasabb. A PQ - QT időt értékelő oldalon egy kinagyított görbe látható, itt az x tengelyen nem standard futási sebesség látható. Ha ezt az eredményt a standard 25 mm/sec eredményből húzta szét a készülék, akkor nem tekinthető pontosnak sem a szereplő PQ, sem az észlelhető QT idő. A szívizom állapotára egyetlen I-es elvezetésből következtetni meg teljes mértékben képtelenség. Terheléses EKG vizsgálatot, ECHO vizsgálatot (szív UH), korrekt labor diagnosztikát kiváltani evvel az eszközzel nem lehet, beállítani, mint életmentő egészségügyi felszerelés, és jelen áron ajánlott minősítést adni félrevezető és veszélyes!

  Ennek a készüléknek egy- két esetben van relevanciája:

  Azoknál a fiatal felnőtteknél, ahol gyakran előfordul szapora szívdobogás/palpitácio érzet, mely gyakran, mire az EÜ ellátó intézménybe ér az ember, szűnik, és már csak egy normál synus ritmus észlelhető, alkalmas ritmuszavar rögzítésére. 12 elvezetéses EKG-n észlelt rövid PQ idő, delta hullám megléte utalhat WPW sy-ra, olyan járulékos nyalábra a pitvar- kamra között, melyen levezetődő elektromos aktivitás magas frekvenciájú supraventricularis ritmuszavart okoz (PSVT). Ezen esetben a kezelőorvos a palpitációs panasz esetén, a 12. elv. EKG alapján indikálhat elektrofiziologiás vizsgálatt, mely során a járulékos nyaláb elektromos "égetésével" a ritmuszavar szűntethető. Ez wiwe nélkül is könnyen diagnosztizálható.
  Abban az esetben, ha a beteg megél egy palpitációt, szapora szívdobogás- érzete jelentkezik, mely rövid idő alatt szűnik, és a 12 elvezetéses EKG-n nem látszik szignifikáns eltérés, itt jöhet jól a wiwe! Ez esetben a panasz alatt készített mérés igazolhat egy PSVT-t, synus tachycardiát, és dokumentum áll rendelkezésre a panasz alatti EKG standard I elvezetéséről. Ha panasz alatt synus tachycardia, vagy akár normál synus ritmus észlelhető, az nem organikus, inkább psazichés eredetre, pánis sy. utal, míg supraventricularis tachycardia esetén mindenképp első sorban organikus okot kell keresni. Erre alkamas ez a készülék! És ennek van jelentősége, mert egy 24H holter EKG vizsgálatra nem tudja a beteg időzíteni a panaszát. Tehát ha valaki gyakran él meg szapora szívdobogást, extra ütéseket, kimaradást, arra alkalmas ez a készülés, hogy a panaszáról dokumentáljon egy elvezetést.

  Az ischaemiás ( O2 hiányos, ér elzáródás okozta, tehát nem vérzéses) stoke hátterében a vezető ok a nem ismert- nem kezelt pitvarfibrilláció. Ez esetben a szív felső üregei, a pitvarok nem szabályosan, a synus csomó keltette ingerület hatására húzódnak össze, hanem "rtemegni kezdenek". Ilyenkor a pitvar fülecskéjében a vérlemezkés a megváltozott áramlási viszonyok miatt leülepednek, vérrög képződik. Amennyiben ez a ritmuszavar paroxizmális (vagyis időnként vált a synusritmus és a fibrilláció közt), a fülből kilökődő vérrög elakadva az agyat ellátó fő erek valamelyikébe stroek-hoz vezetnek. Sok idős beteg paroxizmális pitvarfibrilláló. Amennyiben panasuosként megéli a ritmuszavart ( érzi a rendetlen szívverést, dekompenzálódik, társuló nehézlégzés, nem megfelelő pumpafunkció okozta vizesedés jelentkezi), a beteg eljut az ellátóig, EKG diagnozisa lesz a ritmuszavaráról, és egy cost! benefit alapján történő rizikó besorolás CHA2DS2-VASc score alapján kap egy számot. Ez figyelembe veszi az életkort, a krónikus betegséget, a nemet, a korábbi neurológiai eseményeket és ez alapján történik egy kockázatbecslés. Amennyiben ez a szám 1, vagy nagyobb, a vérhígító adása (elavultan, de gyemszi által sajnos jól támogatva Syncumar, az új evidenciák és a sokkal jobb terápiás tartományban töltött idő, illetve kevesebb vérzéses szövődmény, de drágább ár aélapján NOAC (Pradaxa, Eliquis, Xarelto, stb...)) INDOKOLT!!
  Ezen idős betegpopulációban csak abban az esetben van relevanciája a wiwe-nak, ha a beteg egyéb társbetegségei, pl. diabetes okozta polyneuropathia, idegkárosodás miatt sem az anginás panaszát, sem a ritmuszavarát nem éli meg. Egy panaszmentes idős ember, ha napi kétszer használja ezt az eszközt és esetleg sikerül elkapni egy pitvarfibrillációs epizódot, akkor volt értelme kiadni rá a pénzt. Egyéb esetben és mélyebb diagnosztikára ez a készülék alkalmatlan, hovatovább a nem megfelelő indikáció esetén kétes biztonságérzetet is nyújthat! Tartom azt a véleményemet, hogy aki panaszos, az ne neglektálja a kardiológiai kivizsgálást, ez a készülék egy 12 elvezetéses 24 órás Holter monitort NEM TUD kiváltani! Amennyiben valaki úgy zár egy részletes kardiológiai kivizsgálást, hogy nem jutott diagnózishoz, de van ritmuszavar érzete, panaszra fókuszált dokumentációra alkalmas a készülék.

  Elnézést, ha hosszú voltam

  [ Szerkesztve ]

  My name is Bond, James... Dean.

Új hozzászólás Aktív témák